В изолированной капсуле толстой кишки при сформированной двухстворчатой колостоме скапливается слизь

Для студентов мед. Учебник содержит данные как отечественных, так и зарубежных авторов. Приведены общие принципы операции на той или иной области, особенности оперативной техники, способы реконструктивных операций, инструментарий.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Обследование больного с хирургической патологией. История болезни хирургического больного.

Обследование больного - сложный творческий процесс, цель которого заключается в постановке основного диагноза, а также в выяснении особенностей состояния всех органов и систем пациента. Обследование хирургических больных наряду с общими принципами имеет и свои особенности. Они обусловлены характером значительной части хирургических заболеваний - их быстротечностью и возможностью развития грозных осложнений, что требует быстрой постановки диагноза и проведения лечебных мероприятий. Кроме того, следует учитывать и особенности самого хирургического метода лечения наличие раны и других локальных патологических изменений.

Для схематичности обследование хирургического больного можно разделить на несколько частей этапов. Деление это весьма условно и преследует в большей степени методологические цели, так как позволяет систематизировать данные, получаемые при обследовании больных, облегчить постановку диагноза и избежать просмотров и диагностических ошибок. Первичный осмотр больного заключается в том, что врач выясняет.

На основании этих данных устанавливают предварительный диагноз. Результатом осмотра является написание так называемого приёмного статуса - основы истории болезни пациента.

Основные разделы и правила написания истории болезни будут рассмотрены ниже. План дополнительного обследования определяют на основании предварительного диагноза с учётом особенностей, выявленных при первичном осмотре. Динамическое наблюдение за больным позволяет уточнить основной диагноз, подтвердить или отвергнуть предварительные суждения по поводу состояния органов и систем пациента. Формулирование окончательного диагноза осуществляют на основании предварительного диагноза с учётом дополнительных данных, полученных при обследовании больного и динамическом наблюдении.

Написание истории болезни - одно из важнейших мероприятий в обследовании больного. Правильное его выполнение позволяет точнее поставить основной диагноз, выявить сопутствующие заболевания, способствует тому, чтобы никакие мелочи не ускользнули от внимания лечащего врача.

История болезни - основа постановки диагноза. Что же это такое? История болезни - систематизированное изложение субъективных и объективных фактов, имеющих отношение к состоянию здоровья пациента как в прошлом и настоящем, так и в будущем. Для системного изложения выделяют следующие основные разделы истории болезни:.

Паспортную часть истории болезни обычно заполняет медицинская сестра в приёмном покое лечебного учреждения. При этом данные получают непосредственно от больного, его родственников и из соответствующих документов паспорт, удостоверение личности.

В паспортной части истории болезни должны быть отражены следующие пункты:. Особенно большое клиническое значение имеют последние разделы паспортной части. Дата поступления и диагноз направившего учреждения позволяют хотя бы ориентировочно определить тяжесть состояния пациента, характер заболевания хирургическое, урологическое, гинекологическое и пр.

Такая оценка, безусловно, является приблизительной, но при большом количестве поступающих в стационар больных она значительно упрощает работу медицинского персонала и обеспечивает своевременность и качество оказываемой помощи. Следует отметить, что на стандартных бланках клинической истории болезни на лицевую страницу истории предусмотрено вынесение диагноза при поступлении больного, клинического диагноза и заклю- чительного диагноза с указанием основного заболевания, его осложнений и сопутствующих заболеваний, а также даты и характера выполненной хирургической операции, сведений о группе крови и резус-факторе и о непереносимости лекарственных препаратов.

В последнее время на первую страницу истории болезни выносят и данные страхового полиса его номер и название страховой компании, выдавшей документ. Субъективную часть истории болезни заполняют на основании ответов больного на задаваемые вопросы, объективная же состоит из симптомов и параметров, определяемых непосредственно врачом. Субъективная часть истории болезни начинается с выяснения жалоб - того, что беспокоит пациента в момент осмотра врачом.

Во время сбора жалоб от врача требуется внимание и чуткость к больному. Кроме того, для выяснения всех необходимых особенностей заболевания нужно иметь определённый навык: знать, какие вопросы задавать, чему уделить повышенное внимание, а что пропустить, и т. Всегда необходимо направлять беседу в нужное русло, не позволяя больному уходить в сторону от темы разговора, оставаясь при этом предельно внимательным и тактичным к пациенту, что позволит добиться максимальной его откровенности.

Всё это касается не только сбора жалоб, но и всей субъективной части истории болезни. Все жалобы условно можно разделить на две группы:. После вопроса больному о его жалобах он излагает свои ощущения непосредственно в момент осмотра или ощущения, характерные в принципе для настоящего его состояния. Основные жалобы - это те, которые связаны с развитием основного заболевания. Все перечисленные параметры крайне важны, так как позволяют дифференцировать болевой синдром при разных заболеваниях.

Так, тупые ноющие боли в области надчревья без иррадиации, возникающие ночью или натощак, характерны для неосложнённой язвы двенадцатиперстной кишки.

Иррадиация таких болей в спину свидетельствует обычно о развитии осложнения: пенетрации язвы в головку поджелудочной железы.

В то же время возникновение болей в области надчревья после еды свидетельствует о локализации язвы в желудке. Другой пример. Боли в правой половине живота могут быть вызваны различными заболеваниями многих расположенных здесь органов печень, поджелудочная железа, выходной отдел желудка, часть двенадцатиперстной кишки, петли тонкой кишки, червеобразный отросток, слепая, восходящая кишка и часть поперечной ободочной, правая почка.

Однако тщательное выяснение особенностей болевого синдрома позволяет заподозрить приступ желчнокаменной болезни приступы болей в правом подреберье с иррадиацией в плечо или ключицу, возникающие после приёма жирной и жареной пищи или почечной колики сильные боли в правой половине живота с иррадиацией в спину и промежность, не дающие больному находиться в состоянии покоя: он мечется от болей, не может найти положения, в котором бы ему стало легче.

Выяснение жалоб общего характера не только позволяет уточнить характер заболевания, но и способствует оценке общего состояния пациента. Жалобы, связанные с нарушением функций основной поражённой системы больного, имеют особенности, обусловленные характером самого поражённого органа или системы для сердечно-сосудистой системы характерны слабость, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки и пр.

Этот раздел имеет особое значение в терапии, когда при лечении особенно важно учитывать состояние всех органов и систем пациента. С помощью дополнительных вопросов необходимо провести опрос по всем системам организма. При этом фиксируют только патологические отклонения. Ниже представлены возможные основные жалобы. В этом разделе описывают все детали проявления основного заболевания, то есть того заболевания, которое обусловливает тяжесть состояния пациента и основные его жалобы, в связи с которыми он поступил в стационар.

У хирургических больных основным считают то заболевание, по поводу которого выполняют хирургическое вмешательство. При наличии у больного конкурирующих заболеваний пишут два анамнеза заболевания. При описании anamnesis morbi необходимо последовательно изложить представленные ниже положения. Существует более простая схема истории заболевания, выраженная всего в семи вопросах.

Следует отметить, что при сборе анамнеза субъективной части истории болезни можно не только выслушивать ответы пациента, но и пользоваться медицинскими справками и документами амбулаторная карта, выписки из истории болезни, заключения специалистов.

У больного выясняют все особенности жизни, имеющие хоть какое-то значение для постановки диагноза и лечения больного. Схематично основные разделы anamnesis vitae можно представить следующим образом. Объективное обследование больного status praesens objectivus. Объективное обследование больного осуществляют четырьмя способами: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Осмотр является одним из самых простых, не требующих специального оснащения, и в то же время достаточно информативным методом обследования больных. Осмотр больного начинается с момента его появления в кабинете хирурга. Походка больного, выражение его лица, положение тела, характер речи, глаза, цвет кожи и склер, наличие высыпаний и кровоподтёков - всё это представляет собой обширный материал для диагностических предположений. Во всех случаях желательно производить полный осмотр больного, что даёт возможность сравнить симметричные здоровую и больную области тела человека и не пропустить локальных изменений.

При осмотре определяют тип дыхания грудное, брюшное , те или иные его нарушения, ограничения движений грудной клетки, туловища и конечностей.

Пальпацию необходимо производить осторожно, стараясь не вызвать у больного неприятных ощущений и сильных болей. Пальпация позволяет установить наличие болезненности в различных областях тела, степень напряжения мышц, местное повышение или снижение температуры, наличие какого-либо патологического образования, специальные симптомы.

Кроме наружной пальпации, при обследовании хирургических больных прибегают к пальцевому исследованию прямой кишки. Этот простой способ позволяет диагностировать различные поражения аноректальной области и другие заболевания.

Исследование проводят без предварительного очищения прямой кишки. Больной принимает коленно-локтевое положение или ложится на левый бок с подтянутыми к животу ногами. Перед исследованием осматривают область заднего прохода для выявления трещин, геморроидальных узлов и других патологических изменений.

Затем при лёгком натуживании или глубоком дыхании пациента подушечкой смазанного вазелиновым маслом указательного пальца руки хирурга, облачённой в резиновую перчатку, надавливают на заднепроходное отверстие до тех пор, пока сфинктер не расслабится.

Палец медленно и осторожно вводят в прямую кишку, ощупывая у мужчин спереди обе доли предстательной железы, семенные пузырьки, ретровезикулярную перитонеальную складку над простатой, а затем левую, правую и заднюю стенки кишки.

У женщин спереди пальпируется влагалищная часть шейки матки. При проведении пальцевого исследования можно обнаружить трещину, полип, опухоль прямой кишки, геморроидальные узлы, болезненность и нависание стенок при патологическом процессе в малом тазу , определить специальные симптомы ряда заболеваний. По окончании исследования нужно осмотреть перчатку, на которой могут быть следы кала, крови и слизи. Перкуссию проводят в различных положениях больного в зависимости от цели исследования.

Метод позволяет определить границы печени, селезёнки, верхнюю границу увеличенного мочевого пузыря, появление свободного газа в брюшной полости при прободении полых органов тимпанит в области расположения печени - симптом отсутствия печёночной тупости , а также полезен для выявления опухолей, кист, свободной жидкости, воспалительных инфильтратов и других патологических образований. Возможно определение специальных симптомов. Аускультация является одним из методов обследования хирургических больных, вносящих свой вклад в постановку диагноза.

Весьма информативно выслушивание при различных заболеваниях сердца и лёгких, брюшной полости при подозрении на перитонит наличие и характер перистальтических шумов , при аневризмах и стенозировании артерий наличие систолического шума и т. Техника проведения объективного исследования по органам и системам имеет огромное значение для постановки правильного диагноза у всех категорий больных, но изучение её - удел пропедевтики внутренних болезней.

В курсе общей хирургии мы подробно остановимся на оценке тяжести общего состояния больного и исследовании местных изменений. Оценка тяжести общего состояния больного Традиционная клиническая оценка. Традиционно общее состояние больного может быть определено как удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое или крайне тяжёлое.

Оценка складывается из данных, характеризующих сознание больного, его двигательную активность, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем цвет кожных покровов, пульс, АД, частота дыхательных движений.

Проводимая оценка отчасти субъективна,. Объективные балльные системы оценки общего состояния пациента. В табл. Как видно, степени отклонения основных параметров от нормальных пределов, как в сторону уменьшения, так и увеличения, соответствует определённый балл от 0 до 4. Сумма баллов по 14 основным параметрам отражает общее состояние организма. Подобная система позволяет определить тяжесть исходного состояния пациента, прогноз в отношении его выздоровления табл.

Наличие в истории болезни status localis - отличительная черта хирургической истории болезни. Оценка status localis крайне важна, так как именно хирурги встречаются в своей работе с ранами, язвами, опухолями и другими патологическими состояниями с яркими локальными проявлениями.

При осмотре зоны патологических изменений нужно оценить характер болезненного процесса припухлость, рана, выпячивание, новообразование, деформация, язва , его локализацию, размеры, цвет кожных покровов в данной области и выраженность сосудистого рисунка.

При нарушении целостности кожи рана, язва - характер краёв, форму и глубину дефекта, вид и количество отделяемого. Следует внимательно изучить антропометрические показатели длина и окружность конечности , объём активных движений.

Необходимо подчеркнуть важность осмотра симметричных участков тела обеих конечностей для сравнения поражённой и интактной областей. При пальпации необходимо определить болезненность, местную температуру, характер границы болезненного процесса со здоровыми тканями, исследовать пульсацию магистральных артерий и регионарные лимфатические узлы.

.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Колостома. Когда выводится колостома при операциях на толстой кишке ЦЭЛТ.

Комментариев: 3

  1. kis3108:

    darigrad, 8 Да уж!…..Все верно!

  2. vasdendim:

    minkast.51, голова болит (проверено на себе)))

  3. zalina.dobaeva:

    Если женщина принимает душ раз в день, то пахнет она прекрасно в течении всего дня. Но……….для каждого мужика своя женщина, т.е., например запах одной женщины не может нравиться всем мужикам.