Что такое спаечный процесс

Современная классификация нарушений фертильности в отдельную группу выносит бесплодие, обусловленное трубно-перитонеальным фактором, то есть бесплодие, которое возникает вследствие нарушения проходимости маточных труб. Важнейшую роль при этом играют спаечные процессы малого таза. Таким образом происходят перегибы или запаивания маточных труб, смещение яичников и другие состояния, мешающие нормальному оплодотворению яйцеклетки. В основе образования спаек лежит реакция брюшины — специальной оболочки, которая изолирует внутренние органы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС КАК ПРОБЛЕМА АБДОМИНАЛЬНОЙ ОПЕРАТИВНОЙ ОНКОЛОГИИ

Спаечная болезнь в малом тазу — проблема оперативной гинекологии, известная врачам со времен Гиппократа. Первые описания спаечного процесса датируются XVI веком A. Упоминание спаечной болезни по документированным материалам начинается с сообщения Hunter [1]. Но активным изучением этой проблемы занимаются не более лет. К сожалению, до XX века спаечной болезни уделялось мало внимания, так как после оперативного лечения были тяжелые инфекционные осложнения, большой процент смертельных исходов.

С х годов прошлого столетия начала развиваться репродуктология и микрохирургия, стали активно уделять внимание послеоперационным осложнениям, сохранению репродуктивной функции [2]. Уже в этот период хирургия начала руководствоваться принципами аккуратного обращения с тканями [3, 4]. После внедрения в хирургию эндоскопического доступа произошел поворотный момент в гинекологии и в общей хирургии.

Эндоскопия получила широкое распространение, но это не всегда имело положительные результаты. Сам принцип эндоскопических операций подразумевал использование бережных методов хирургии, что привело к некоторому пренебрежению в плане профилактики послеоперационных осложнений [5]. Долгое время обсуждался вопрос: является ли эндоскопия менее адгезиогенной, чем лапаротомия.

В дальнейшем в разных исследованиях и в опытах на животных было доказано — является [6]. В условиях развития современной медицины увеличилась продолжительность жизни.

Усовершенствовались методы диагностики патологий, которые лечатся оперативно. В связи с этим большее число людей подвергаются хирургическому лечению, а также повторному оперативному лечению в течение жизни.

К сожалению, послеоперационные осложнения, такие как спаечный процесс, не уступают своих позиций. Известно, что брюшина обладает способностью реагировать на любое раздражение спайкообразованием, биологический смысл которого — ограничить место воздействия, препятствуя распространению патологического процесса по брюшной полости.

Но результатом этого, по сути защитного механизма, зачастую является трубно-перитонеальное бесплодие, синдром тазовых болей, серозоцеле жидкостное образование в малом тазу , изменение анатомо-топографического расположения органов малого таза с нарушением их функциональной активности [8]. При этом консервативные методы лечения спаечной болезни не имеют должной эффективности, а хирургическое лечение зачастую приводит к усугублению спайкообразования [9].

Медико-экономическая составляющая этого лечения поражает масштабом: на консервативные методы лечения каждая пациентка должна тратить больше денег в сравнении с затратами на само оперативное лечение. Несмотря на то что во всем мире над проблемой борьбы с образованием спаек работают многие специалисты, вопрос остается открытым, актуальным и требующим дальнейшего изучения. Классификация послеоперационного спаечного процесса. При освещении вопроса классификации спаечного процесса необходимо помнить, что взгляды абдоминальных хирургов, гинекологов, хирургов-исследователей на эту тему расходятся [14].

Для различных областей хирургии были разработаны свои классификации спаечного процесса. Долгое время для хирургов-гинекологов в нашей стране была удобна классификация, разработанная Д. Блаценко :. По течению: 1 бессимптомные; 2 осложненные: а требующие консервативного лечения; б требующие повторных вмешательств.

По форме: плоскостные; тяжевые: а шнуровидные; б нитевидные; в тракционные; пленчатые; паутинные; смешанные. По протяженности: одиночные, или ограниченные; множественные, или распространенные; сплошные.

В зависимости от вовлечения в процесс того или иного листка брюшины: париетальные; висцеропариетальные; висцеро-висцеральные; смешанные. По локализации: спайки верхнего отдела брюшной полости; спайки нижнего отдела брюшной полости; спайки всей брюшной полости.

В зависимости от вызываемых патологоанатомических изменений органов брюшной полости: деформирующие; не деформирующие. Существует классификация Franzen и Schloesser [15], основанная на объеме оперативного вмешательства с учетом анатомии малого таза была ли фимбриопластика, сальпингонеостомия, рассечение сращений, создание анастомозов , подобная классификация предложена Международной федерацией по решению проблем бесплодия IFFS — International Federation of Fertility and Sterility в г.

Классификация спаек трубно-перитонеальной области Hulka и соавт. Описание самих спаек: а тонкие, плохо васкуляризованные, не выходят за пределы одной анатомической области: б толстые, с васкуляризацией, в процесс вовлечено несколько анатомических структур. По степени выраженности спаечного процесса: I — минимальная, при лапароскопии визуализируется большая часть яичника; II — слабая степень, менее половины яичника не визуализируются при лапароскопии; III — выраженный спаечный процесс, менее половины яичника видно при лапароскопии; IV — тяжелый спаечный процесс, весь яичник покрыт спайками.

I — одна или две спайки; II — более двух спаек; III — растяжимые, тонкие спайки, множественные спайки; IV — спаечный процесс охватывает всю брюшную полость.

Данная номенклатура не обладает точными характеристиками выраженности процесса, что затрудняет ее практическое использование.

Необходимо подсчитывать баллы для маточных труб, яичников, суммировать результат: 4 балла — нет спаек, 16 баллов — обширный спаечный процесс. Подсчеты также затрудняют практическое применение данной классификации.

Многие хирурги-гинекологи всего мира пользуются классификацией American Fertility Society Classification of Adnexal Adgesion [13, 15, 16], оценивающей степень спаечного процесса в баллах. Отдельно подсчитываются справа и слева баллы вовлечения в спаечный процесс яичников, маточных труб. Если фимбриальный конец маточной трубы полностью закрыт спайками, то это равнозначно 16 баллам.

Шкала балльной системы для оценки послеоперационных спаек О. Мынбаева [13, 18] основана на характеристике спаек в малом тазу, брюшной полости, учитывает структуру спаек. Оценка выраженности процесса проводится как для яичников, труб с обеих сторон, так и для матки. Баллов пять — от 0 до 4.

Если органы малого таза подпаяны к стенке или органам брюшной полости, это принято расценивать как сочетание со спайками брюшной полости [13]. Также существуют два механизма формирования спаек. Что представляет собой спайка? В основном это соединительнотканная матрица, состоящая из коллагена и фибрина. Традиционно образование спаек рассматривают как локальный ответ, происходящий вследствие воздействия на брюшину, вовлекающий перитонеальную поверхность, мезотелиальные клетки, базальную мембрану, субэндотелиальную соединительную ткань.

Эти процессы приводят к каскаду событий, которые при сбалансированных процессах заживления приводят к восстановлению брюшины, а при нарушении баланса к формированию спаек [12].

Условно процессы в брюшине, происходящие во время оперативного вмешательства, можно представить схематично: повреждение брюшины, ишемия, гипоксия клеток, воспалительная реакция ткани, образование фибриновых сращений, фибринолиз достаточный фибринолиз — спайки нет, недостаточный — образование спайки [12].

Повреждение брюшины может происходить различными путями. Хирургическое: денудация высушивание , сдавление тканей, длительность и травматичность операции, чрезмерная коагуляция тканей; использование агрессивных хирургических энергий, попадание инородных тел в рану, наложение швов кетгутовых, хромированных , натяжение брюшины, сгустки крови, использование грубых инструментов [13, 20, 21].

Натяжение, механическое сдавление, приводит к сужению просвета капилляров, вследствие чего снижается внутриклеточное насыщение кислородом. Увеличение концентрации фибробластов приводит к увеличению синтеза коллагена и других компонентов соединительнотканного матрикса. Группа исследователей — R. Howlett и соавт. Fletcher и соавт. Их исследование выявило прямую зависимость между гипоксией и выработкой свободных радикалов. Murrell и соавт.

Они также продемонстрировали, что сами фибробласты потенцируют обратную связь со свободными радикалами кислорода, увеличивая концентрацию фибробластов, что может приводить к возникновению грубых спаек.

Важнейший фактор, способствующий формированию спаек, — ангиогенез, индуцируемый гипоксией. В настоящее время доказано и подтверждено в экспериментах на животных изменение состояния ангиогенеза при формировании спаек [20, 22]. При повреждении брюшины интраоперационно первый пункт видоизменен за счет повреждения клеток брюшины, эпителия, травмы всех слоев до базальной мембраны в результате хирургического воздействия.

Главным механизмом регуляции процессов неоангиогенеза является высвобождение ангиогенных факторов, источниками которых могут быть эндотелиальные и тучные клетки, макрофаги и др. Под действием ангиогенных факторов происходит активация эндотелиоцитов преимущественно в посткапиллярных венулах и миграция их за пределы базальной мембраны с формированием ответвлений основных сосудов. Предполагается, что в механизме миграции эндотелиоцитов большое значение имеет активация экспрессии эндотелиальных молекул адгезии, например, Е-селектина.

В стабильном состоянии эндотелиоциты не пролиферируют и лишь изредка 1 раз в 7—10 лет делятся. Под действием ангиогенных факторов роста и цитокинов происходит активация пролиферации эндотелиоцитов, которая завершается ремоделированием сосуда, после чего вновь сформированный сосуд приобретает стабильное состояние. Рост новых сосудов целиком зависит от баланса между его стимуляторами и ингибиторами ангиогенеза: при низком значении соотношения стимуляторов и ингибиторов образования сосудов неоангиогенез блокируется или малоинтенсивен, напротив, при высоких значениях соотношения происходит активный запуск неоангиогенеза [18].

В современном представлении о формировании репаративных процессов, а также спаечного процесса в брюшной полости возросла роль мезотелиальных клеток. Во всем мире активно изучаются стволовые клетки. Многие данные доказывают их происхождение из прогениторных клеток, эмбрионально исходящих из висцерального мезотелия.

Также доказана способность мезотелиальных стволовых клеток трансформироваться как в мезотелиальные, так и в эндотелиальные клетки, а также в миофибробласты, адипоциты, нервные клетки [10]. Воспалительная реакция после травмы брюшины регулируется при выделении мезотелиальными клетками эндогенных химических медиаторов с активацией системных кининов, комплемента, гуморально-клеточных факторов — иммунокомпетентных клеток, белков, медиаторов воспаления и биологически активных веществ [13, 26].

При этом происходит выпотевание серозно-геморрагического экссудата через поврежденную поверхность брюшины, локальное снижение фибринолитической активности, повышение антифибринолитического потенциала перитонеальной жидкости, коагуляция белковых компонентов и образование фибринозных сращений между органами брюшной полости.

Таким образом, можно сказать, что формирование спаек есть результат нарушения взаимодействия ангиогенных, фибриногенных и фибринолитических факторов. Фибринолиз является одной из важнейших приспособительных, защитных систем организма, поддерживающих гемостаз. Он имеет большие физиологические колебания. Основным действующим элементом в процессе фибринолиза является плазмин. Условно фибринолиз выглядит так: плазминоген расщепляется до плазмина при участии активатора плазминогена тканевого типа [serine protease tissue — tPA — type] и активатора плазминогена урокиназного типа uPA — serine protease-urokinase-type , которые ингибируются общим ингибитором активации плазминогена PAI-1 и PAI-2 , плазмин вызывает деградацию фибрина.

Кроме того, плазмин вызывает деградацию экстрацеллюлярного матрикса, активацию MMP. Активация ММР может быть блокирована их ингибиторами [12, 14, 27, 28]. Существует несколько возможных механизмов регенерации мезотелия [13, 28, 29]: трансформация подлежащих недифференцированных мезенхимальных клеток с образованием новой мезенхимальной пластинки; трансформация периваскулярных клеток с образованием новой мезотелиальной пластинки; трансплантация клеток с перитонеальных поверхностей соседних внутренних органов; трансформация клеток перитонеальной жидкости в мезотелиальные; рост клеток с периферии дефекта.

Процесс регенерации брюшины занимает около 8 сут [30]. С 24 до 36 ч после нанесения травмы количество клеток в поверхностной части раны резко увеличивалось, в основном за счет макрофагов. Через 48 ч основная часть раневой поверхности покрывается одним слоем макрофагов, поддерживаемых фибриновым каркасом [12, 16, 20]. К 3—4-му дню полиморфно-ядерные лейкоциты, макрофаги, фибробласты, мезотелиальные клетки мигрируют, пролиферируют и исчезают в отсутствие инфекции.

Макрофаги остаются в фибриноидном сгустке более длительное время 5—7 дней. При нормальной фибринолитической активности брюшины через 24—72 ч после операции осуществляется лизис фибринозных сращений и нормальное заживление брюшины.

Если фибринолитическая активность брюшины снижена, то в течение 4—10 дней фибринозные спайки организуются в фиброзные благодаря врастанию фибробластов и эндотелиальных клеток с последующим формированием капилляров и объединением коллагена, весь процесс стимулируется цитокинами, факторами роста [12].

Цитокины — гормоноподобные иммуномодуляторы, синтезируемые и секретируемые лимфоцитами и макрофагами и другими клетками иммунной системы. Они играют роль межклеточных медиаторов в иммунном ответе при физиологических и патологических процессах. Учитывая, что воспалительный процесс инфекционной или травматической этиологии всегда сопровождается повышением продукции ИЛ-1 и ФНО, можно утверждать, что повышение уровня вышеупомянутых интерлейкинов коррелирует со степенью тяжести спаечного процесса [33].

Еще одним активно изучаемым фактором, возможно имеющим отношение к развитию спаечного процесса, является иммунореактивность. Это определяется с помощью стандартного иммуноферментного анализа количества и активности некоторых видов аутоантител, присутствующих в сыворотке крови здоровых женщин.

Спаечный процесс в малом тазу

Спаечный процесс и борьба с его последствиями издавна занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Операционная травма является обязательной составляющей любого хирургического вмешательства. Особенно актуальна данная проблема у пациентов с кишечной непроходимостью опухолевого генеза, когда после проведенной обструктивной резекции толстой кишки необходимо проводить реконструктивно-восстановительные операции. В обзоре литературы представлены данные о современных представлениях об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, количественной и качественной классификации спаечного процесса, способах диагностики, методах профилактики развития рубцово- спаечного процесса в брюшной полости. Представлены результаты эффективности использования хирургических, фармакологических и барьерных методов для профилактики спайкообразования. Казань, Россия.

Спаечный процесс малого таза: Симптомы и лечение

Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов ХВЗ ВПО занимают одно из первых мест в структуре гинекологической заболеваемости, а их частота постоянно растет. Перенесенные воспалительные заболевания оказывают выраженное неблагоприятное воздействие на специфические функции женского организма. Согласно классификации ВОЗ тазовые спайки у женщин выделены в отдельный раздел, что подчеркивает важность этой патологии в гинекологии. Широкий спектр клинических проявлений спаечного процесса и существование на сегодняшний день только одного эффективного метода его лечения — оперативного вмешательства — делают эту проблему актуальной с медицинской точки зрения и повышают ее социально-экономическую значимость. Хроническая стадия заболевания характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитием соединительной ткани, сужением просвета сосудов, склеротическими процессами. Развитие прогрессирующего склероза возникает при диффузном повреждении паренхимы органа, длительном и возобновляющемся действии внешних или эндогенных факторов вирусы, бактерии, токсины и т.

Спаечный процесс органов малого таза — найти рациональное решение

Женское здоровье — одна из основных ценностей человечества, но в настоящее время все большее число женщин имеет проблемы в половой сфере. Хорошо известно, что перенесенные воспалительные заболевания оказывают весьма неблагоприятное воздействие как на специфические функции женского организма, так и на качество жизни, зачастую приводя к бесплодию. Число бесплодных россиянок ежегодно увеличивается на — тыс. На сегодняшний день женское население России составляет 78 млн; и из 39,1 млн женщин репродуктивного возраста 6 млн страдают бесплодием. Ученые говорят о многочисленных факторах, вызывающих различные формы бесплодия, но наиболее часто — об инфекционно-воспалительных заболеваниях женской половой сферы и искусственном прерывании беременности аборте , которое может привести к различным осложнениям. Неадекватное или незаконченное лечение инфекционно-воспалительных процессов в малом тазу влечет появление хронических форм заболеваний. Именно воспалительные процессы в подавляющем большинстве случаев являются причиной так называемого трубно-перитонеального бесплодия, вызванного наличием спаечного процесса в органах малого таза.

Спайки это тонкие тяжи, пленки и сращения, возникающие между соседними органами.

Современные возможности профилактики и лечения спаечной болезни органов малого таза

Брянск, ул. Фокина, д. Спаечный процесс проявляется постоянными или периодическими тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, кишечными расстройствами в виде запора, учащенного стула и метеоризма. Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани.

Спаечный процесс в полости малого таза чаще всего возникает в результате перенесённых воспалительных заболеваний, эндометриоза или в результате хирургического вмешательства в брюшной полости. Необходимо отметить, что любое хирургическое вмешательство в брюшной полости, в том числе лапароскопическое, может привести к спаечному процессу с вовлечением внутренних половых органов.

Спаечная болезнь в малом тазу — проблема оперативной гинекологии, известная врачам со времен Гиппократа. Первые описания спаечного процесса датируются XVI веком A. Упоминание спаечной болезни по документированным материалам начинается с сообщения Hunter [1]. Но активным изучением этой проблемы занимаются не более лет. К сожалению, до XX века спаечной болезни уделялось мало внимания, так как после оперативного лечения были тяжелые инфекционные осложнения, большой процент смертельных исходов. С х годов прошлого столетия начала развиваться репродуктология и микрохирургия, стали активно уделять внимание послеоперационным осложнениям, сохранению репродуктивной функции [2]. Уже в этот период хирургия начала руководствоваться принципами аккуратного обращения с тканями [3, 4].

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 1007 Спаечный процесс в малом тазу

Комментариев: 4

  1. Tigran:

    Бедная плесень, как она может жить на том, что сейчас называют хлебом.

  2. indeec_inna:

    жанетта, Простите меня? Выражаю вам соболезнование!Но где вы были ,когда были молоды? Строили карьеру? Построили?А самая лучшая карьера-это семейный очаг,на который вы наплевали.Или вы ждали что вам кто то что то даст? Да не бывает такого!А детей рожать не очень большая заслуга, не обеспечивая их самым необходимым! Это безответственно! Так что мне очень жаль что у вас не было мужика в в ваших семьях. Были люди желающие стать лучшими в своей профессии,но надеющиеся всё получить от того ,что они ОЧЕНЬ ХОРОШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ! Но это миф, который вы и увидели в действительности. Теперь уже поздно! Иллюзии развеялись! Прискорбно!

  3. olga_sayapina67:

    Алексей, “что бы” правильно пишется “чтобы”. См. школьный курс за 6 класс. А “что бы” напишешь в фразе: “Что бы мне почитать, чтобы стать грамотным”. Без обид…

  4. ded.n.baba:

    Spider, “Светлана, стесняюсь спросить:а кто такая порядочная женщина?)))) ” : НАВЕРНОЕ твоя мать?