Ингибиторы протонной помпы как долго можно принимать

Комплаентность, конечно, имеет большое значение. Какие ингибиторы протонной помпы оказываются более достоверно эффективными при ГЭРБ? Кроме того, пантопразол имеет максимальную pH-селективность среди ИПП, что дает лучшую переносимость.

Безопасность использования ингибиторов протонной помпы

Лапина Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. Василенко ММА им. Сеченова, Москва. На основании данных доказательной гастроэнтерологии и собственного опыта автор формулирует ответы на наиболее актуальные вопросы, касающиеся практического применения ингибиторов протонной помпы ИПП. Показания к назначению ингибиторов протонной помпы ИПП очень широки, и вряд ли можно сегодня встретить врача, который не имеет собственного опыта работы с разными представителями этого класса лекарственных средств.

Многообразные клинические ситуации, возникающие при ведении пациентов с кислотозависимыми и Helicobacter pylori — ассоциированными заболеваниями, часто заставляют врача мобилизовать и его опыт, и теоретические знания.

Литература, посвященная ИПП, — это и многочисленные монографии, и целые главы солидных руководств, и тысячи статей разной направленности. С одной стороны, такая богатая информационная база должна полностью удовлетворить интерес к ИПП и различным аспектам их применения, с другой — в океане разнообразных сведений часто бывает сложно отыскать ответ на конкретный вопрос.

Форма настоящей статьи продиктована желанием автора дать по возможности краткие и аргументированные ответы на часто возникающие у врачей вопросы, касающиеся как теоретических, так и практических сторон применения ИПП. После отмены антагонистов гистаминовых рецепторов возникновение этого синдрома частично объясняется феноменом повышенной чувствительности H2-рецепторов. Предполагается также, что на фоне использования блокаторов H2-рецепто-ров удлиняется время жизни протонных помп, и в результате их становится больше в расчете на каждую обкладочную клетку.

Обе причины приводят к тому, что при прекращении курса лечения блокаторами H2-рецепторов наступает гиперпродукция кислоты [10].

ИПП имеют принципиально другой механизм действия и по-другому воздействуют на париетальную клетку. ИПП не влияют ни на H2-рецепторы, ни на другие структуры, находящиеся на базолатеральной мембране париетальной клетки и принимающие участие в регуляции кислой секреции.

Таким образом, работа кислотного насоса блокируется. Это обусловлено механизмом действия данного класса лекарственных средств [10].

Будет ли достигнуто заживление язвенного дефекта при обострении язвенной болезни при проведении только курса эрадикационной терапии в отношении H. Надо ли назначать антисекреторную терапию по окончании курса эрадикации H. Для того чтобы исчерпывающе ответить на эти вопросы, надо рассмотреть: 1 сроки и результаты применения ИПП в качестве монотерапии при обострении язвенной болезни и 2 сроки и результаты лечения ИПП при проведении эрадикационной терапии инфекции H.

Общепринятые средние сроки лечения антисекреторным лекарственным средством обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки составляют 4 недели, язвенной болезни желудка — 8 недель. Представления о необходимости именно такой продолжительности лечения сложились при введении в клиническую практику H2-блокаторов. ИПП достоверно быстрее способствуют заживлению язвы.

Таким образом, в первые две недели лечения разница в скорости рубцевания язвы на фоне использования ИПП и H2-блокаторов особенно велика. Напомню, что продолжительность стандартного курса эрадикационной терапии H.

Базисный препарат антигеликобатерной терапии — ИПП — будет обеспечивать быстрое заживление язвенного дефекта при проведении эрадикации.

Однако рассматривать заживление язвы следует с разных сторон, так как не только антисекреторный эффект ИПП имеет в этом процессе значение. Само уничтожение H. Доказано, что при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки лечение можно ограничить только курсом эрадикационной терапии, не продолжая после него прием антисекреторных или других средств, — этого будет достаточно для репарации дефекта слизистой оболочки.

Для доказательства правильности этого положения приведу в качестве примера отечественное исследование. Эрадикация H. Стандартная эрадикационная терапия инфекции H. При неосложненной дуоденальной язве допустимо проведение только антигеликобактерного курса в течение 7—14 дней — это обеспечит рубцевание язвы у большинства больных. При обострении язвенной болезни желудка, а также при тяжелом обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, при ее осложненном течении, при наличии сопутствующих заболеваний после курса эрадикационной терапии H.

Можно ли начинать стандартную эрадикационную терапию инфекции H. Имеются единичные работы, которые демонстрируют позитивный или, напротив, негативный эффект курса ИПП, непосредственно предшествующего эрадикационной терапии H.

Следует отметить, что в основные международные рекомендации и публикации, посвященные гастроэнтерологии, основанной на доказательствах, не вошли требования не назначать эрадикационную терапию на фоне приема ИПП или, наоборот, повышать процент успешной эрадикации микроорганизма, обязательно предваряя ее ИПП.

Обратимся к российскому исследованию. Стандартную тройную терапию амоксициллином и кларитромицином на базе Омеза получали 80 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1-я в течение 3 дней, предшествующих эрадикационной терапии, получала омепразол, во 2-й предшествующей терапии не было.

В 1-й группе удалось уничтожить H. В настоящее время нет достаточной доказательной базы для того, чтобы утверждать, что предшествующий стандартной эрадикационной терапии прием ИПП будет оказывать какое-либо влияние на успех антигеликобактерного лечения. Каким образом можно использовать ИПП при проведении профилактических противорецидивных курсов лечения пациентам с язвенной болезнью, находящимся на диспансерном наблюдении?

Представления о необходимости сезонного лечения язвенной болезни различными классами лекарственных средств с целью профилактики рецидива следует считать устаревшими. Рассмотрим профилактику рецидивов язвенной болезни с позиций гастроэнтерологии, основанной на доказательствах.

Противорецидивным лечением язвенной болезни считается эрадикация инфекции H. Главный результат успешной санации гастродуоденальной слизистой оболочки от H. Обратимся к систематическому обзору экспертов Кохрановской библиотеки. На заданную тему было проанализировано 53 клинических исследования. В плане предотвращения рецидива дуоденальной язвы статистической разницы в эффективности эрадикационной терапии H.

Эрадикационная терапия H. В плане предотвращения рецидива язвенной болезни желудка эрадикационная терапия инфекции H. Итак, по заключению одного из наиболее авторитетных источников доказательной медицины, антигеликобактерное лечение действительно предотвращает рецидивы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и язвенной болезни желудка [5].

До широкого внедрения в клиническую практику эрадикационной терапии инфекции H. Так, в многоцентровом исследовании H. Для профилактики рецидива язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ИПП используются в первую очередь как основа стандартной терапии для эрадикации H.

Доказанное уничтожение этого микроорганизма снижает риск нового обострения заболевания. Если проведение адекватного антигеликобактерного лечения невозможно, то для предотвращения рецидива язвы целесообразно назначать длительную поддерживающую терапию ИПП. Атрофия — это утрата желез желудка с замещением их фиброзной тканью или метаплазированным эпителием.

Вследствие утраты желез атрофический гастрит характеризуется снижением в той или иной мере кислотообразующей функции желудка. Атрофический гастрит является показанием для назначения эрадикационной терапии инфекции H. Это показание введено в связи с формированием активной тактики профилактики рака желудка. Атрофический гастрит с кишечной метаплазией — это предопухолевое заболевание.

Воздействуя на этиологический фактор гастрита, можно приостановить каскад патологических изменений в слизистой оболочке желудка, которые могут привести к развитию аденокарциномы.

Как базисные препараты для антигеликобактерной терапии ИПП не только можно, но и целесообразно применять при атрофическом гастрите в составе стандартных схем. Успешная эрадикация H. Можно ли с помощью этой меры уменьшить риск формирования атрофии и кишечной метаплазии и добиться обратного развития предраковых изменений слизистой оболочки желудка?

Анализ литературы позволяет констатировать, что после уничтожения инфекции H. Несмотря на существенные ограничения в проведении ряда исследований все же можно сделать вывод о том, что у некоторых пациентов можно наблюдать регресс атрофии и кишечной метаплазии. Есть серьезные доказательства, позволяющие считать, что ранняя эрадикация H. Вторая сторона поднятой проблемы также чрезвычайно интересна и иногда находит отражение в виде вопроса: не провоцируют ли ИПП рак?

Около 10 лет назад были опубликованы данные об ускоренном развитии атрофии особенно в теле желудка при поддерживающей терапии блокаторами H2-рецеторов гистамина и ИПП [7, 8]. Атрофический гастрит — это предраковое заболевание, что ставит под сомнение безопасность применения ИПП.

При более подробном изучении взаимоотношения атрофического гастрита и ИПП оказалось, что ИПП не оказывают никакого влияния на морфологию слизистой оболочки желудка. Причина хронического гастрита — инфекция H. При монотерапии ИПП H. Schenk B.

При сохранении H. Таким образом, никакой связи между прогрессированием атрофического гастрита и приемом омепразола нет. Прогрессирование атрофического гастрита происходит лишь на фоне инфекции H. В нем констатируется, что длительный прием ИПП не увеличивает риска развития атрофического гастрита, кишечной метаплазии и аденокарциномы желудка.

Применение ИПП в составе эрадикационной терапии H. Наличие атрофического гастрита не служит противопоказанием для применения ИПП при наличии оснований для такого назначения. Какая группа лекарственных средств обладает более выраженными побочными эффектами: H2-блокаторы или ИПП? Фармакологические характеристики и особенности краткосрочного и длительного применения ИПП и блокаторов H2-рецепторов хорошо изучены. Для различных антисекреторных средств имеются единичные сообщения о серьезных побочных эффектах и непереносимости.

Оба класса лекарственных средств редко вызывают побочные эффекты из H2-блокаторов речь идет о ранитидине и фамотидине , скорее фиксируется информация о нежелательных явлениях.

Насколько эти нежелательные явления непосредственно связаны с приемом антисекреторных средств, можно судить не всегда, тем более что часто их количество не отличается от такового в группе плацебо. Описываемые побочные эффекты, как правило, выражены незначительно и имеют обратимый характер. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдались диарея, запор, боли в животе, тошнота, преходящее повышение аминотрансфераз; со стороны центральной и периферической нервной системы — головная боль, головокружение, сонливость.

Если обратиться к российской клинической практике, то ИПП широко исследованы и с точки зрения их безопасности. Так, в работе О. Минушкина и соавт. Частота побочных эффектов при применении ИПП и H2-блокаторов одинакова и не превышает таковую в группе плацебо. По ряду показаний курс ИПП может быть очень продолжительным месяцы и годы : это и поддерживающая терапия при язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и лечение синдрома Золлингера—Эллисона, и терапия НПВС-гастропатий.

Как правило, врачей и пациентов волнует безопасность длительного приема ИПП. Из исследований, посвященных анализу безопасности длительного применения ИПП, обратимся к результатам Klikenberg-Knol E.

Средний срок наблюдения составил 6,5 года, максимальный — 11,2 года. В данном исследовании особое внимание было обращено на контроль уровня гастрина. Известно, что в силу выраженного антисекреторного эффекта ИПП их прием сопровождается обратимой гипергастринемией реакцией регулирующих кислотную продукцию желудка клеток на снижение кислотной продукции.

Эффективность и безопасность ингибиторов протонной помпы: поиск золотой середины

Ингибиторы протонной помпы ИПП безопасны и эффективны в лечении кислотозависимых заболеваний. Пожилым больным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ , получающих несколько препаратов на фоне приема ИПП с учетом лекарственного взаимодействия, пред. The inhibitors of proton pump IPP are safe and effective in the treatment of the acid-dependent diseases. In the elderly patients with gastro esophageal reflux disease GERB , receiving several preparations against the background of the method IPP taking into account drug interaction, preference should be given to pantoprazol.

Лекарства от изжоги и риск смерти

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Обзор посвящен вопросам безопасности длительного приема ингибиторов протонной помпы. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Лапина Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. Василенко ММА им. Сеченова, Москва. На основании данных доказательной гастроэнтерологии и собственного опыта автор формулирует ответы на наиболее актуальные вопросы, касающиеся практического применения ингибиторов протонной помпы ИПП. Показания к назначению ингибиторов протонной помпы ИПП очень широки, и вряд ли можно сегодня встретить врача, который не имеет собственного опыта работы с разными представителями этого класса лекарственных средств. Многообразные клинические ситуации, возникающие при ведении пациентов с кислотозависимыми и Helicobacter pylori — ассоциированными заболеваниями, часто заставляют врача мобилизовать и его опыт, и теоретические знания. Литература, посвященная ИПП, — это и многочисленные монографии, и целые главы солидных руководств, и тысячи статей разной направленности. С одной стороны, такая богатая информационная база должна полностью удовлетворить интерес к ИПП и различным аспектам их применения, с другой — в океане разнообразных сведений часто бывает сложно отыскать ответ на конкретный вопрос. Форма настоящей статьи продиктована желанием автора дать по возможности краткие и аргументированные ответы на часто возникающие у врачей вопросы, касающиеся как теоретических, так и практических сторон применения ИПП. После отмены антагонистов гистаминовых рецепторов возникновение этого синдрома частично объясняется феноменом повышенной чувствительности H2-рецепторов.

.

Ингибиторы протонной помпы: несколько вопросов по теории и практике

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Безопасность ингибиторов протонной помпы: фокус на аденокарциному желудка

Комментариев: 3

  1. elena-hannover:

    У мужчин чем больше кадык, тем ниже голос. Так я думаю.

  2. valw:

    В нашем регионе визит к стоматологу равнозначен половине месячной зарплате, а если что посерьезнее- то и целой, поэтому не стоит удивляться, что у народа плохие зубы. Тут выбор: вылечить зубы и положить их на полку, или терпеть до последнего. На передаче “Пусть говорят” у Малахова герои сплошь все беззубые, или с гнилыми зубами и это характерно для России. Стоматология у нас малодоступна!

  3. Ленок:

    Для экстренной иммунопрофилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят не привитым лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных районах. Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей.