Инородное тело пищевода у детей

Постоянная боль — внедрении инородных тел в стенку пищевода с ее повреждением или даже прободением. Переменная боль — при вклинении инородных тел в просвет пищевода и усиливается лишь при движениях в шейном отделе позвоночника и грудном отделе позвоночника. Болевые ощущения могут отсутствовать при гладкостенных округлых инородных телах.

Инородное тело в желудочно-кишечном тракте

На основании результатов экспертной оценки качества медицинской помощи 2 детям с повреждением пищевода, вызванного инородными телами и осложненного медиастинитом и трахеопищеводным свищом, анализируются допущенные недостатки в проведении интенсивной терапии и анестезиологического пособия, которые в одном случае способствовали неблагоприятному исходу, в другом — удлинению срока госпитализации. Сделан вывод, что в лечении подобных больных важнейшими проблемами являются выбор хирургической и анестезиологической тактики, а также адекватная антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, респираторная и нутритивная поддержка с учетом конкретной клинической ситуации.

Ключевые слова: пищевод, повреждение, медиастинит, трахеопищеводный свищ, респираторная поддержка, интенсивная терапия, экспертиза. Сведения об авторе: Возгомент Олег Васильевич — к. The paper assesses in the expert way intensive care in two children with esophagus damage caused by foreign bodies, complicated with mediastinitis and tracheoesophageal fistula.

Shortcomings of intensive care and anesthesia that in 1st case promoted adverse outcome and prolonged hospitalization in the 2nd case have been discussed. The author concluded, that in these patients the choice of anesthetic and surgical tactics were of the most importance, as well as proper antibacterial agents, detoxification, respiratory and nutritional support; specifications of every case should have been taken into account. Keywords: esophagus, damage, mediastinitis, tracheoesophageal fistula, respiratory support, intensive care, expert assessment.

Механические повреждения пищевода относятся к наиболее тяжелым травмам, нередко заканчивающимся летальным исходом. У детей повреждения пищевода наблюдаются сравнительно редко, возникая главным образом в связи с химическими ожогами или перфорацией стенки органа инородными телами, инструментами. Чаще всего инородные тела пищевода возникают у детей до двухлетнего возраста [2, 6, 8]. Причиной неблагоприятных исходов в большинстве случаев являются септические осложнения, но это могут быть и недостатки в проведении анестезиологического пособия, примером чему является следующее клиническое наблюдение.

Больной Н. Осложнения: Фибринозный эзофагит. Трахео-пищеводный свищ. Сопутствующие: Обструктивный бронхит. Анемия средней степени. При первичном обращении по месту жительства рентгенография грудной клетки и брюшной полости не сделана. Рентгенологически диагностировано инородное тело гортани. При эзофагоскопии — инородное тело верхней трети пищевода.

Пролежень пищевода. Извлечь батарейку не удалось, из-за опасности перфорации пищевода. Переведен для дальнейшего лечения в детскую хирургическую клинику, где при поступлении выполнена экстренная фиброэзофагогастродуоденоскопия ФЭГДС.

Инородное тело удалено. Состояние оставалось тяжелым, фебрильная температура. Ребенка кормили, поили, рвоты не было. При кормлении отмечалось поперхивание.

Назначен голод, парентеральное питания, смена антибиотиков. Установлен КПВ слева, назогастральный зонд. Состояние стабилизировалось. Переведен в ОРИТ. В дальнейшем проводилось зондовое питание.

Однако Подготовлен для радикального оперативного вмешательства — устранения трахеопищеводного свища. Реанимационные мероприятия, в течение 30 мин оказались безуспешными. Констатирована биологическая смерть. Осложнения: Химический ожог верхней трети пищевода. Фибринозный эзофагит. Некроз стенки пищевода и трахеи на фоне отграниченного медиастинита. Сформировавшийся широкий трахео-бронхиальный свищ. Правосторонняя очагово-сливная аспирационная пневмония. Состояние после наложения гастростомы от Состояние после внеплевральной торако-медиастинотомии от Разделение трахео-пищеводного свища.

Ушивание дефекта стенки трахеи и попытки ушивания дефекта в пищеводе. Отек головного мозга. Вклинение продолговатого мозга? Тромбоэмболия легочной артерии? Осложнения: Химический ожог пищевода в верхней трети.

Очаговый некроз стенки пищевода и трахеи с формированием широкого трахео-пищеводного свища, отграниченного медиастинита. Катаральный трахеобронхит с признаками хронизации процесса. Двусторонняя очаговая лейкоцитарно-десквамативная пневмония.

Акцидентальная трансформация тимуса 3—4 фазы. Состояние после внеплевральной торако-медиастинотомии; разделения трахео-пищеводного свища; ушивания дефекта стенки трахеи и попытки ушивания дефекта в пищеводе от Отек головного мозга с формированием борозды вклинения нижних миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Мелкие кровоизлияния в эпидуральную клетчатку позвоночного канала, в мягкую мозговую оболочку. Жидкая кровь в полостях сердца. Венозное полнокровие внутренних органов. Дистрофические изменения в паренхиматозных органах. Патологоанатомический эпикриз. В данном случае непосредственной причиной остановки кровообращения у больного Н.

Операция продолжалась длительно, около 4 часов. Продолжительное время проводились обработка и ушивание свища трахеи, который был достаточно большого размера. Во время этой манипуляции, закономерно увеличившей размер отверстия в трахее, разгерметизация дыхательного контура стала более значительной по сравнению с исходной ситуацией, когда происходило раздувание пищевода при проведении ИВЛ.

Результатом стал сброс воздуха на вдохе, уменьшение дыхательного объема и развитие вентиляционной или гиперкапнической дыхательной недостаточности. Для вентиляционной ДН характерной является гиперкапния, которая в данном случае и привела к отеку головного мозга и к вклинению головного мозга [4, 5, 7]..

Такую ситуацию следовало прогнозировать и предпринять меры к ее предупреждению. Можно было на время разгерметизации применить или однолегочную вентиляцию, или высокочастотную ИВЛ, или, в крайнем случае, увеличить дыхательный объем. Больной С. Состояние после удаления инородного тела пищевода. Поступил в стационар с жалобами на затруднение глотания плотной пищи, рвоту после еды. Мама не исключала возможность проглатывания инородного тела. В обл. При контрольном осмотре на боковых стенках пищевода, на расстоянии 15 см от резцов обнаружены линейные дефекты слизистой протяженностью до 1,5 см.

Дно дефекта выполнено фибрином грязно-серого цвета. Заключение: Язвенный эзофагит, стадия заживления. Проводилось лечение, назначены: стол 16, амикацин, жирогормональная смесь. Со слов мамы он съел неизвестное количество таблеток. При осмотре ребенок вялый, сонлив. Во время промывания ребенок стал кричать, появилось возбуждение, в связи с чем он был доставлен в приемное отделение хирургического стационара.

Госпитализирован в палату интенсивной терапии ПИТ соматического отделения, где вскоре обнаружена подкожная эмфизема в области груди, распространяющаяся на шею. При УЗ-сканировании в средостении обнаружен воздух. Признаков продолжающегося кровотечения нет. На R-грамме от Назначена антибактериальная терапия, инфузионная, форсированный диурез, дробное введение жидкости через зонд.

В связи со стабилизацией состояния, уменьшением подкожной эмфиземы Состояние ребенка оценивалось как средней тяжести. Лихорадка до фебрильных цифр. На контрольной R-грамме — пневмогидроторакс справа. Снова переведен в ОРИТ. Рентгенкартина перфорации пищевода, медиастинита, плеврита справа. В связи с отрицательной динамикой и отсутствием эффекта от консервативной терапии На R-грамме — положительная динамика в легких и средостении.

Сформировался пищеводный свищ, который к Помимо хирургического вмешательства больной получал лечение: респираторную поддержку, до 3. Результатом явилось выздоровление. Несмотря на благополучный исход, было проведено экспертное исследование, так как мама обратилась с жалобой на некачественное оказание медицинской помощи врачом СМП. По ее мнению действия врача, осуществлявшего промывание желудка, явились причиной этого тяжелого осложнения.

В данном случае, действительно, имеем пример тяжелого осложнения, казалось бы, простой манипуляции промывания желудка.

Инородное тело пищевода у детей

На основании результатов экспертной оценки качества медицинской помощи 2 детям с повреждением пищевода, вызванного инородными телами и осложненного медиастинитом и трахеопищеводным свищом, анализируются допущенные недостатки в проведении интенсивной терапии и анестезиологического пособия, которые в одном случае способствовали неблагоприятному исходу, в другом — удлинению срока госпитализации. Сделан вывод, что в лечении подобных больных важнейшими проблемами являются выбор хирургической и анестезиологической тактики, а также адекватная антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, респираторная и нутритивная поддержка с учетом конкретной клинической ситуации. Ключевые слова: пищевод, повреждение, медиастинит, трахеопищеводный свищ, респираторная поддержка, интенсивная терапия, экспертиза. Сведения об авторе: Возгомент Олег Васильевич — к. The paper assesses in the expert way intensive care in two children with esophagus damage caused by foreign bodies, complicated with mediastinitis and tracheoesophageal fistula.

Инородные тела: скрытая угроза

Пища и множество других проглоченных предметов могут приводить к закупорке пищевода. Инородные тела в пищеводе вызывают дисфагию и иногда приводят к перфорации. Диагноз ставится по клиническим данным, но может понадобиться использование методов визуализации а также эндоскопия. Некоторые объекты проходят самопроизвольно, но часто требуется эндоскопическое удаление. Чаще всего застревание инородного тела происходит в пищеводе. Инородные тела в пищеводе чаще всего представляют собой задержанные пищевые остатки.

Инородные тела пищевода

Определение, этиология и патогенез наверх. Клиническая картина наверх. Слюнотечение и неспособность проглатывать указывают на полное закрытие просвета пищевода. Инородное тело пищеварительного канала ниже пищевода : обычно не вызывает симптомов, но может привести к значительным осложнениям, таким как перфорация желудочно-кишечного тракта. Симптомы перфорации: лихорадка, тахикардия, перитонеальные симптомы, подкожная эмфизема и отек шеи. Р Г : застрявший кусок пищи не требует данного исследования. Избегайте использования жидких контрастов бария из-за риска аспирации и потенциального эндоскопического вмешательства. Выполняйте еженедельно обзорную РГ брюшной полости, чтобы оценить движение инородного тела вдоль пищеварительного тракта. Для защиты дыхательных путей и стенок пищевода от повреждений рекомендуется использовать дополнительные аксессуары, такие как трубки или латексные колпачки, установленные на конце эндоскопа.

.

Инородное тело пищевода

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 07 Бужирование доброкачественных стенозов пищевода у детей Инородные тела и ГЭРБ как причина рестен

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.