Как остановить кровотечение из толстой кишки

Желудочно-кишечные кровотечения ЖКК - одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая задача при кровотечении из желудочно-кишечного тракта ЖКТ проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК. Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Обзор желудочно-кишечных кровотечений (Overview of GI Bleeding)

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ это кровопотеря из источника расположенного дистальнее связки Трейца [7]. Оно может быть острым и хроническим, массивным и скрытым. В отличие от кровотечений из верхнего отдела ЖКТ тактика обследования и лечения таких пациентов не до конца разработана. Оно несколько чаще встречается у мужчин и является патологией лиц преимущественно пожилого возраста. В данном обзоре мы сконцентрируемся на подходах к ведению острого и клинически значимого кровотечения из нижних отделов ЖКТ.

При остром массивном кровотечении врач редко обладает большим промежутком времени для детального сбора жалоб, анамнеза и физикального обследования. Кроме того, диагностический поиск должен протекать наряду с мониторированием и поддержанием жизненных функций пациента. В такой ситуации более эффективно действовать по четкому алгоритму. При сборе жалоб и анамнеза должны быть выяснены:.

Минимальное физикальное обследование должно включать:. Лабораторное исследование должно включать клинический анализ крови необходимо помнить, что при остром кровотечении в первые часы эритроциты и гемоглобин не отражают истинного объема кровопотери , протромбиновый индекс, мочевину, креатинин и электролиты крови. Необходимо также определить группу крови и резус фактор и выполнить ЭКГ у пациентов старше 50 лет и у лиц с жалобами со стороны сердечно-сосудистой системы.

После определения примерных объемов кровопотери, стабилизации витальных показателей и проведения первичных действий по восстановлению объема циркулирующей жидкости необходимо вплотную заняться определением источника кровотечения. Первым делом необходимо исключить вероятность того, что мы имеем дело с кровотечением из верхнего отдела ЖКТ. Это может быть достигнута двумя способами:. Дальнейшие действия должны быть направлены на выявления источника кровотечения в нижних отделах ЖКТ.

Из основных источников кровопотери встречаются:. В настоящее время основная роль в диагностике кровотечения отводится колоноскопии. До ее выполнения разумно выполнить аноскопию для исключения возможного источника кровотечения в анальном канале геморрой, анальная трещина. Однако необходимо помнить, что обнаружение потенциального источника кровотечения не исключает возможности существования основного патологического очага в проксимальных отделах кишки.

Вопрос о необходимости подготовки пациента с кровотечением часто ставит врачей в тупик из-за страха его усиления или возобновления. При продолжающемся активном кровотечении время дорого и необходимо предпринять попытку осмотра без затрат времени на подготовку, при остановившимся кровотечении вначале лучше очистить кишку.

Осмотр без подготовки более сложен и связан с риском "пропуска" патологии хотя кровь сама по себе хорошее слабительное и в ряде случаев кишка вполне доступна для исследования.

Клизма связанна с ретроградным забросом крови в проксимальные отделы кишки, что может затруднить диагностику, кроме того она крайне тяжела для пациента с кровотечением для адекватной очистки обычно выполняется клизм.

В связи с этим мы предпочитаем пероральное очищение препаратом "Фортранс" в количестве 4 литра за часа. Иностранные авторы используют раствор полиэтиленгликоля перорально в ряде случаев через назогастральный зонд до "чистых вод". Некоторые исследователи выполняют колоноскопию и при остановившемся кровотечении без подготовки. В любом случае данных свидетельствующих о возможном усилении или рецидивe кровотечения в связи с подготовкой получено не было.

Эндоскопическое лечение включает коагуляцию биполярным что предпочтительней или монополярным электродом или высокоэнергетическим лазером. Так же можно использовать местное введение вазоспастиков или склерозантов.

Например, дивертикулярное кровотечение можно остановить введением мл эпинефрина в разведении в 4 квадрата вокруг дивертикула этот метод может использоваться только при не глубоких дивертикулах с широким устьем в сочетании с последующей коагуляцией видимого сосуда.

В случае глубокого дивертикула с узким устьем его можно попытаться тампонировать кусочком гемостатической губки. Видимый сосуд коагулируется путем компрессии сосуда электродом и подачи коротких коагулирующих импульсов до его спадения. Подобный подход можно применять и при лечении ангиоэктазий. Однако данные об эффективности эндоскопического лечения ангиоэктазий широко варьируют.

Vernava et al. Применение высокоэнергетического лазера в терапии данной патологии по данным одних авторов высокоэффективно и безопасно, так Rosa et al. Фиксированный сгусток можно также обколоть раствором эпинефрина, снять диатермической петлей с последующей коагуляцией видимого сосуда. Подход к кровотечению из язв толстой кишки сходен - обкалывание с коагуляцией. Кровоточащий полип просто должен удаляться эндоскопически.

Ангиография с селективной канюляцией мезантариальной артерии является альтернативным диагностическим методом у пациентов с кровотечением из нижнего отдела ЖКТ. Обязательным условием выполнением ангиографии является продолжающееся кровотечение, со скоростью, по крайней мере, 1мл в минуту. Хотя даже при отсутствии экстравазации контраста ангиография может указать на возможные источники кровотечения - например сосудистые эктазии.

Альтернативой является суперселективная эмболизация кровоточащего сосуда. Guy et al. Синцитография с меченными эритроцитами. Чаще всего применяются эритроциты меченные технецием 99m. Большим недостатком методики по сравнению с колоноскопией и ангиографией является невозможность проведения терапевтического вмешательства.

УЗИ, КТ и МРТ самостоятельной роли в диагностики кровотечения не играют, но их выполнение может помочь выявить образования, инфильтраты и аневризмы в брюшной полости, что может косвенно помочь в диагностике. Медикаментозное лечение традиционно используется. Однако его эффективность в остановке кровотечения и особенно профилактики рецидива кровотечения весьма сомнительна. Введение свежезамороженной плазмы и тромбомассы и переливание эритроцитарной массы проводится по показаниям. При массивном продолжающемся кровотечении и невозможности установить его источник применяется тотальная колэктомия в "слепую", которая, однако ассоциируется с неприемлемо высоким уровнем летальности.

Основные этапы ведения больного с кровотечением из нижних отделов ЖКТ могут быть представлены в виде алгоритма рис. Основной проблемой ведения таких больных в нашей клинике является труднодоступность методов обследования тонкой кишки энтероскопии и радионуклеидного сканирования. Колоноскопия хотя и позволяет осмотреть часть подвздошной кишки не может заменить эти исследования. В последнее время широко обсуждается роль капсульной эндоскопии в диагностики кровотечения из тонкой кишки.

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ остается серьезной проблемой. Данный обзор, конечно, не претендует на ее полное освещение. Однако мы попытались проанализировать данные доступных нам источников и отразить наш опыт в лечении данной патологии. При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется.

Живая лента. Создать публикацию Войти Регистрация. Войти Регистрация. Создайте публикацию. Компании Takeda. О компании, буклеты, каталоги, контакты Olympus. О компании, буклеты, каталоги, контакты Boston Scientific. О компании, буклеты, каталоги, контакты Pentax. О компании, буклеты, каталоги, контакты Erbe. Просмотренные публикации. Проект приказа Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение исследований врачом стационара и поликлиники Сервисы и функционал.

NEW Об утверждении правил Эндоскопических исследований приказ н от 6 декабря Навигация или Как пользоваться порталом. Тематические рубрики на информационно-образовательном портале EndoExpert. Не действующий вариант от года от Эндоскопистов Н. Новгорода: Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур.

Проект РосРекомендаций Предрак желудка. Клинические рекомендации в гастроэнтерологии язвенных кровотечений Рекомендации по лечению кровотечений ВРВП Проект рекомендаций Барретт Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Диссертация З. QR-код этой страницы. Случайный выбор данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения, запустите выбор нажав кнопку ниже Запустить. Случайный выбор Перейти к изучению Попробовать еще. Обратная связь Напишите нам. Поделитесь своими идеями по улучшению нашей работы. Прикрепить файл или скриншот удалить. Закрытая часть портала предназначена для только для работников здравоохранения.

Оставив свой e-mail и специалищацию, Вы подтверждаете, что являетесь работником здравоохранения и что Вы ознакомились с текстом и поняли его. Сообщение об ошибке Что улучшить? Введение: Кровотечение из нижних отделов ЖКТ это кровопотеря из источника расположенного дистальнее связки Трейца [7]. Оцените материал: 0 1 2 3 4 5.

Диагностика и лечение При остром массивном кровотечении врач редко обладает большим промежутком времени для детального сбора жалоб, анамнеза и физикального обследования. При сборе жалоб и анамнеза должны быть выяснены: Характер и длительность кровотечения, включая частоту и цвет стула. Это позволит нам предварительно предположить возможный уровень кровотечения и его интенсивность. У большинства пациентов с клинически значимым кровотечением из нижних отделов ЖКТ наблюдается выделение неизмененной или мало измененной крови гематошезис.

Желудочно-кишечные кровотечения

Кровотечение кишечное — кровотечение, происходящее в просвет тонкой или толстой кишок. Кишечное кровотечение приводит к развитию малокровия, степень выраженности которого определяет тяжесть состояния больного. При кишечных кровотечениях появляются признаки малокровия: общая слабость, головокружение, ощущение жажды, бледность кожных покровов, ослабление и учащение пульса. Более верным признаком кишечного кровотечения является изменение цвета каловых масс.

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

У нас безопасно! Мы открыты и ждем вас! На первом же приеме пациента с кровью из заднего прохода врач-проктолог проводит полноценный медицинский осмотр, выясняет анамнез заболевания и, в случае необходимости, назначает дополнительные инструментальные исследования или консультации врачей других специальностей. После установления причины и локализации источника кровотечения назначается комплексное лечение, направленное на основное заболевание и снижение интенсивности кровотечения. Для этой цели могут использоваться как медикаментозные средства, так и хирургические методики. При кровотечении из анального отверстия нередко требуется вмешательство в лечебный процесс не только врача-колопроктолога, но также терапевта, гастроэнтеролога, хирурга и других специалистов.

Кровь из заднего прохода

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ это кровопотеря из источника расположенного дистальнее связки Трейца [7]. Оно может быть острым и хроническим, массивным и скрытым. В отличие от кровотечений из верхнего отдела ЖКТ тактика обследования и лечения таких пациентов не до конца разработана. Оно несколько чаще встречается у мужчин и является патологией лиц преимущественно пожилого возраста. В данном обзоре мы сконцентрируемся на подходах к ведению острого и клинически значимого кровотечения из нижних отделов ЖКТ. При остром массивном кровотечении врач редко обладает большим промежутком времени для детального сбора жалоб, анамнеза и физикального обследования. Кроме того, диагностический поиск должен протекать наряду с мониторированием и поддержанием жизненных функций пациента. В такой ситуации более эффективно действовать по четкому алгоритму.

Желудочно-кишечными кровотечениями ЖКК, кровотечения желудочно-кишечного тракта, кровотечения ЖКТ, синдром желудочно-кишечного кровотечения называют те кровотечения, которые происходят в просвет желудочно-кишечного тракта ЖКТ. Это важно помнить для того, чтобы не путать их с кровотечениями, источником которых являются органы ЖКТ, но излияние крови происходят в брюшную полость.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. О кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ принято говорить в тех случаях, когда источник кровотечения располагается в кишечнике дистальнее связки Трейтца. Кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут быть явными умеренно выраженными или массивными или скрытыми оккультными. Выделяют три типа ангиодиспластических поражений кишечника.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 34 Федоров ЕД Кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Комментариев: 5

  1. Раушан:

    !!!!!!!!!!!!!!!!!!

  2. zhunus77:

    Какаин нада нюхат иво токои весолыи

  3. Ризида:

    Игорь, ну вот прям каждое слово можно оспаривать, оспаривать и оспаривать! Не подскажите почему мы говорим: муж БРОСИЛ жену и говорим жена УШЛА от мужа! Почему мы говорим: МУЖИКИ и женщины и никогда БАБЫ И мужчины? Почему мы говорим: женщину нельзя бить, потому что она слабая, не может дать сдачи, но позволяемых женщине ударить мужчину, ЗНАЯ, что он сдачи не даст? Почему мы говорим: комната матери и ребёнка, а не пассажиров с детьми и материнский капитал, а не родительский!????Вы сами признали, что мужья оставляли жён во время психических заболеваниях. А почему Вы ни слово не обмолвились причины, когда женщины оставляли больных мужчин и мужчин, у ко орые были финансовые иные про Демы? Или у Вас странным образом таких примеров нет???? Вы не совсем правильно поняли закон о том, кому оставить ребёнка! Даже если принято решение, что ребёнок должен жить с матерью, то ювенальная полиция( которую именно женщины боятся больше всего), не допустит того, что бы женщины имели возможность шантажировать отцов лишая их возможности воспитывать или видеться с ребёнком! А то роль отца определяют лишь, как финансового донора! По поводу не желание отцов платить алименты, то асё гораздо интереснее! В 99%, подобные отцы воспитывались женщинами, без отцов, которые прекрасно знают себе рычаги и хитрости к которым прибегают женщины. Именно по этой причине, матери( читай женщины) и воспитывают своих сыновей в неприятии подобной женской политики! Это очень долгая тема и если Вам интересно, я могу её рассказать более развёрнуто! Ну и конечно же очень серьёзный вопрос: можно подробнее о слабости женщин и почему она должна иметь значительные преференции перед мужчиной? Хотелось бы всё же логических фактов, а не штампов, о которых я уже говорил!Вам омерзительно считать женские форумы???))) С чего бы это??? А теперь представьте себе , что подобный контингент имеет неограниченную власть и ей достаточно только лишь желания заполучить от Вас денег , обвинив Вас в домогательстве, изнасиловании или педофилии! И Вы будите настаивать на бедных и несчастных???? женщины подлые, гнусные, но их нужно защищать!!!!! От кого???? А Вы не находите, что от безнаказанности рождается то, что называется беспределом?))) Настоящий мужчина не тот, который терпила, прощая женщине подлости и оскорбления, а тот который может поставить её на место!

  4. nort14:

    А я проследила рекламу фарм.препаратов…массу!))

  5. elena073:

    Лучше напишите какие продукты в Магнитах нельзя ксть и давать деткам маленьким и большим!!!!!!